НПВП в практике ветеринарного врача
- Подробности
- Просмотров: 532
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) давно применяются в повседневной ветеринарной практике и зарекомендовали себя в качестве надежного средства для контроля боли и воспаления у мелких домашних животных. Первым препаратом данной фармакологической группы является ацетилсалициловая кислота (аспирин), которая обладает хорошим жаропонижающим и противовоспалительным эффектом, но, к сожалению, имеет ряд побочных действий по причине слабой селективности при ингибировании фермента циклооксигеназы, подавляя действие обеих его изоформ (разновидностей) – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. По этой причине в настоящее время на первое место выходят более селективные НПВП из группы коксибов.
Ветеринарные врачи используют НПВП для анальгезии при широком спектре оперативных вмешательств, для контроля умеренной и хронической боли, а также при амбулаторном послеоперационном лечении.
Для того чтобы грамотно подобрать НПВП пациенту, необходимо разобраться в том, как эти препараты работают. Если анальгетики борются непосредственно с болью, то НПВП уменьшают оба самых неприятных симптома заболевания: и боль, и воспаление. Большинство препаратов этой группы являются неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназы, подавляя действие ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
Фермент ЦОГ-1 в норме присутствует в организме, продуцируя простагландины (PGD2, PGF2α и PGE2), представляющие собой медиаторы воспалительных и анафилактических реакций, и тромбоксаны (TXA2), которые, в свою очередь, участвуют во многих физиологических процессах, включая сосудистый гемостаз, гастропротекцию, почечный кровоток, свертывание крови, а также иммунные ответы.
Соответственно, при выборе неселективного НПВП нужно предусматривать возможные побочные реакции.
ЦОГ-2 постоянно присутствует в организме в малом количестве, увеличиваясь в период воспалительного процесса. Чем селективнее НПВП к ЦОГ-2, тем более выражено противовоспалительное действие и менее выражено влияние на синтез физиологических простагландинов, а значит, препарат более безопасен.
Классификация:
· высокоселективные ингибиторы ЦОГ-1: ацетилсалициловая кислота (аспирин) (зависит от дозы);
· преимущественные ингибиторы ЦОГ-1: ацетилсалициловая кислота, кетопрофен (Кетофен) используются для купирования послеоперационной и хронической боли, возможно применение кошкам и собакам;
· неселективные ингибиторы ЦОГ-1, ЦОГ-2;
· преимущественные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам (применяется для купирования послеоперационной, острой и хронической боли, в зависимости от формы выпуска его можно применять или кошкам, или собакам либо и тем, и другим), карпрофен (Римадил, Рикарфа, Норокарп) применяется при острой и хронической боли, используется для лечения собак, а для кошек рекомендовано однократное применение;
· высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2: робенакоксиб (Онсиор) применяется для купирования послеоперационной, острой и хронической боли, это единственный из коксибов, который можно назначать и кошкам, и собакам), фирококсиб (Превикокс) используется для купирования острой и хронической боли только у собак, мавакоксиб (Трококсил) применяется для купирования острой и хронической боли только у собак;
· антипиретики оказывают жаропонижающее действие: анальгин.
Какими фармакологическими эффектами обладают НПВП?
Противовоспалительное действие
Анальгетическое действие.
Жаропонижающее действие.
Антиагрегантное действие.
Основными показаниями к применению НПВП являются:
· воспалительные процессы; болевой синдром (используются при слабой или умеренной боли либо как компонент мультимодальной анальгезии); лихорадка.
· При острой боли рекомендовано применять неселективные НПВП, поскольку в первое время в очаге воспаления доминирует ЦОГ-1. Хроническая боль, в свою очередь, сопровождается активацией ЦОГ-2 и образованием большого количества провоспалительных простагландинов, поэтому акцент смещается преимущественно на высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2. В случае хронического воспаления, например при остеоартрите, необходима длительная терапия НПВП.
Правила применения НПВП:
1. Не применять данные препараты без назначения ветеринарного врача
2.Избегайте одновременного использования НПВП и глюкокортикостероидов (усиливаются побочные действия);
3.Избегайте применения фуросемида, соблюдайте осторожность при использовании ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), приема потенциально нефротоксичных препаратов, а также дополнительных препаратов с высоким содержанием белка;
4.Не рекомендуется использование НПВП у животных с признаками дегидратации, гиповолемии, застойной хронической сердечной недостаточности, почечной и печеночной дисфункции;
Обратите внимание, что существует мало данных, свидетельствующих о снижении риска возникновения побочных эффектов при уменьшении дозы НПВП. Исключением является исследование по мелоксикаму у кошек; помните, что некоторые пищевые добавки могут содержать аспирин или другие вещества, ингибирующие ЦОГ.
Можно использовать ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол), антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин) для минимизации побочных эффектов ЖКТ.
Таким образом, НПВП по праву занимают важное место в повседневной практике ветеринарного врача благодаря своей доступности, простоте применения и комплексному действию.